Поступил такой вопрос:
– Здравствуйте! Я не могу забеременеть. Хочу провериться у гинеколога. Как она будет меня проверять, что мне назначит – вагинальное УЗИ?
– Как всегда, в одном вопросе содержится много подвопросов. «Я не могу забеременеть». Первый вопрос, который вам задаст врач – что значит «я не могу забеременеть». Нас интересует период, в течение которого вы пробовали забеременеть. Мы считаем, что женщина действительно не может забеременеть и нуждается в дообследовании и лечении, если она не беременеет шесть месяцев подряд, при условии регулярной половой жизни с одним партнером, без предохранения. Если вы имеете период регулярной половой жизни без предохранения меньше шести месяцев – месяца два-три, или в один менструальный цикл не забеременели и уже бьёте в колокола, кричите «я нездорова, не могу забеременеть», то, как правило, таких девушек успокаивают, отправляя пробовать еще.
Или, может быть, у вас период больше шести месяцев, но половая жизнь нерегулярная – скажем, раз в месяц. Да, если у вас редкая половая жизнь, равно как и частая, ежедневно, то, конечно, смотря какой гормональный фон у мужчины и женщины, но чаще всего у мужчины сперматозоиды не будут успевать вызревать в сперме, и ежедневная половая жизнь – этого достаточно, чтобы вы не забеременели довольно долго. Очень редкая половая жизнь – раз в месяц – это тоже средство предохраниться от беременности, потому что женщина может забеременеть только один раз за месяц, в течение нескольких часов, следующих после ее овуляции. Если вы живете половой жизнью раз в месяц, подгадать именно в этот период довольно сложно. Как правило, вы этот момент пропускаете, поэтому не беременеете. Итак, первый вопрос, который мы вам зададим – это вопрос о периоде, в течение которого вы не можете забеременеть, и о качестве половой жизни, о ее регулярности.
Следующий момент: что вы знаете о себе и о своем здоровье? Как правило, те люди, которые столкнулись с проблемой бесплодия, очень хорошо знают физиологию бесплодия, физиологию зачатия; знают, что такое овуляция. Может быть, вы не знаете? Пожалуйста, уточните, что такое овуляция, есть она у вас или нет, и в какой период менструального цикла, в какой именно день.
Овуляция – это момент, когда доминирующий фолликул лопается, яйцеклетка выходит и проходит по маточной трубе. В это время она может быть доступна для сперматозоида, сперматозоид ее оплодотворяет, и наступает беременность. Как мы узнаем, есть у вас овуляция или нет? Есть несколько способов. Один из них – измерение ректальной температуры – на сегодняшний день считается не очень эффективным, поэтому мы на нём останавливаться не будем. Поговорим о двух максимально эффективных.
Один способ – когда вы покупаете в аптеке тест на овуляцию. Он выглядит точно так же, как тест на беременность. Это коробочка, в ней – пластиночки, которые вы используете в определенный день менструального цикла. Вы опускаете пластину в мочу и смотрите, есть ли полосочка. Если полоска есть, значит, овуляция есть; отмечаете. Например, овуляция была на четырнадцатый день менструального цикла, значит, она была – это первый плюсик. Четырнадцатый день – для вас это важная информация, это второй плюсик. Таким образом, вы проверяете, есть ли у вас овуляция и на какой день, примерно три менструальных цикла подряд. Вы узнаете, что у вас овуляция примерно на четырнадцатый день. Если месячные начались, например, 5 июля, значит, 18 июля будет четырнадцатый день менструального цикла, будет овуляция. В этот день вы обязательно занимаетесь любовью, чтобы забеременеть.
Второй метод более точный, это фолликулометрия. На седьмой день менструального цикла вы идете на УЗИ и говорите: «Я хочу сделать фолликулометрию. Я все знаю про себя, мне ничего не надо, сделайте мне фолликулометрию». Вам ее делают. Что смотрят? То же самое: есть ли доминирующий фолликул, начала ли развиваться яйцеклетка в одном из фолликулов, и из какого яичника, в зависимости от возраста. Если вы молоды, то, скорее всего, у вас нет препятствий к тому, чтобы забеременеть. Если вам уже за тридцать, то надо смотреть, есть ли у вас овуляция каждый менструальный цикл, из каждого ли яичника, или, может быть, только из одного, поэтому вы сможете забеременеть только через цикл. Все это смотрят по УЗИ.
Итак, на седьмой день вы смотрите, есть ли овуляция вообще. Дальше вы делаете фолликулометрию через день: на седьмой, девятый, одиннадцатый, тринадцатый дни менструального цикла. Что мы смотрим? Растет ли доминирующий фолликул. Он растет, в среднем, со скоростью 3 миллиметра в день. Где-то на одиннадцатый день вам могут сказать, что у вас доминирующий фолликул диаметром 21 миллиметр, и через два дня будет овуляция. Овуляция происходит, когда овулирующий фолликул достигает 25-26 миллиметров. Вы пришли на тринадцатый день, и вам говорят: у вас овулирующий фолликул 25 миллиметров, сегодня будет овуляция; обязательно сегодня живите половой жизнью.
Прошла овуляция, вы пожили половой жизнью – опять идете на УЗИ, чтобы врач УЗИ-диагностики посмотрел и сказал, что овуляция у вас была, сформировалось желтое тело. У нас ещё бывает синдром неовулирующего фолликула, если овуляция не произошла, и фолликул там долго существует, пока не рассосется; это тоже патология. Чтобы это исключить, надо посмотреть, произошла овуляция или нет. Второй способ узнать что-либо про свою овуляцию – это фолликулометрия. Мы говорим пока про здоровую женщину.
Узнали, овуляция есть. Что еще нужно? Элементарно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем, на TORCH-комплекс и на Госпитальный комплекс. Что это такое? TORCH-комплекс – это краснуха, цитомегаловирус, герпес, тоскоплазмоз, хламидиоз; то есть, сдаем кровь на инфекции, передаваемые половым путем, которые передаются по крови. Госпитальный комплекс – это СПИД, сифилис, гепатит. Если вы никогда эти анализы не сдавали и собираетесь беременеть, как-то надо все-таки узнать про свое здоровье, мало ли что. На инфекции, передаваемые половым путем, очень информативный общий мазок. Что он нам говорит про инфекции? Гонорея, трихомонада, гарднерелла, молочница – мы видим сразу четыре инфекции, есть они у вас или нет; воспаление – есть оно или нет, в каком состоянии флора, что там вообще происходит. Это очень информативный метод исследования.
Опять же, допустим, инфекции нет, а воспаление есть; почему бы его не пролечить, зачем оно вам нужно? Неделю нет никакого воспаления; сдали мазочек, посмотрели, что все хорошо – иди, беременей. А если там есть воспаление, есть бактериальный вагиноз? Элементарно, бактериальный вагиноз меняет pH среды на щелочную, а сперматозоидам для эффективной работы надо попасть в кислую среду влагалища. Если даже все у вас будет хорошо, все нормально, а pH среды отличается – сперматозоиды не активны, беременность не наступает. Общий мазочек, ПЦР на инфекции (в основном нас интересует хламидиоз), посев на уреаплазму и микоплазму – это достаточно сдать по поводу инфекций, передаваемых половым путем.
Следующий момент – это, естественно, трансвагинальное УЗИ, чтобы доктор посмотрел и исключил грубую патологию. Это двурогая матка, какие-то врожденные моменты, кисты и так далее; все, что требует лечения, требует вмешательства, коррекции. Еще обязательно, на третий, четвертый, пятый день менструального цикла, исследовать гормональный профиль.
Скорее всего, 95-99%, что у вас все нормально. Но не дай бог, вы жили и не знали, что у вас есть, допустим, такой синдром, как поликистоз яичников, когда обязательно требуется гормональная коррекция менструального цикла, чтобы вырастить хорошую яйцеклетку, чтобы произошла овуляция, и вы забеременели. Если у вас синдром поликистозных яичников, потребуется коррекция. Это определяется с помощью гормонального профиля, который вы сдаете на третий, пятый, седьмой день цикла, с помощью УЗИ. Генетическая патология достаточно распространена, и никак по-другому не лечится, кроме как гормональной коррекцией.
Кстати, гормональная коррекция, которая при этом назначается – это не то же самое, что оральные контрацептивы. Оральные контрацептивы моделируют вам менструальный цикл, но на таком уровне, что у вас овуляция не происходит, поэтому вы не беременеете. А когда требуется гормональная коррекция и лечение, вам даются препараты, которые создают условия для менструального цикла. То есть, у вас как бы своих гормонов для нормального менструального цикла не хватает, так вам их извне дают; это то, что вам будет назначено. А чтобы было назначено, вам надо обследоваться. Чтобы обследоваться, что надо сделать: УЗИ и гормональный профиль исследовать.
Обязательно посмотрите УЗИ щитовидной железы и гормоны щитовидной железы. На третий, четвертый, пятый день менструального цикла их тоже можно сдать, вместе с половыми гормонами. Иногда патология щитовидной железы маскирует очень многие заболевания, которые вызывают бесплодие. Сдайте общий анализ крови и биохимию крови, их обязательно надо смотреть. Пусть вы молоды и чувствуете себя хорошо, но вдруг у вас подспудно формируется синдромы или общие заболевания, связанные с патологией печени, поджелудочной железы? Может быть, вы об этом никогда не знали, а анализ крови это покажет. Обследуйтесь, пожалуйста; посмотрите и это.
Бесплодие – это большая проблема в медицине. Когда вы приходите к врачу, то начинают с разговора, спрашивают обо всём; затем вас какое-то время наблюдают, смотрят, есть ли овуляция. Вы в это время живете половой жизнью; может быть, вы за это время уже забеременеете. Вы исследуетесь на инфекции, передаваемые половым путем, смотрите гормональный профиль, смотрите общий обмен организма, смотрите биохимию печени. Когда все это обследуют и исключат всю патологию, которая может быть найдена этими методами обследования, и ничего не находят, то говорят: да, вы бесплодны, мы предлагаем вам репродуктивные технологии, и так далее. А может быть, вы что-то найдете уже в самом начале вашего обследования и вашего пути, скорректируете это, вылечитесь и не будете бесплодными, забеременеете.
Ещё момент, очень важный, который вам назначит гинеколог. 50% причин бесплодия – это мужская причина. Вам необходимо обследовать мужа; муж идет к урологу. Первое, что сдает муж – это анализ спермограммы. Мы должны посмотреть, в состоянии ли его маленькие сперматозоидики оплодотворить женщину; нормально ли их количество, нормально ли их качество, нормальна ли их подвижность, живые ли они или с патологией, и так далее. Иногда бывают какие-то воспалительные заболевания.
Исключили патологию спермы – обследуйтесь на инфекции, передаваемые половым путем, те же самые. TORCH-комплекс, СПИД, сифилис, гепатит, общий мазок, ПЦР на хламидии, посев на уреаплазму и микоплазму; на мужские половые гормоны, если необходимо, нужно сдать. Исключили патологию мужа, исключили патологию жены; муж здоров, жена здорова; половой жизнью живут правильно, грамотно; какого числа овуляция, знают. Все равно беременность не наступает? Тогда мы говорим, что медицина бессильна. Вас направляют на прохождение процедуры ЭКО или другие репродуктивные технологии, только в этом случае. Фантазировать заранее, что вам может назначить доктор, нереально и невозможно. Для этого нужно сначала прийти к доктору, пусть доктор подумает и вам что-то назначит.
Вот вкратце то, что вас ждет. Доверяйте своему доктору! Идите к врачу, выскажите ему свою проблему; врач вас послушает, все вам назначит. И вы обязательно забеременеете и станете счастливой мамой. Пополните число счастливых мам еще на одного человека.
Как вам статья?
Мы стараемся только для вас, будем рады оценке и комментариям под постом. Поддержите проект!
